让医保“阳光”普惠城乡各类人群

缓解百姓看病贵，首先要“开源”，即建立健全合理的费用分担机制，提高看病费用报销比例，降低个人自付比，这是减轻百姓看病负担的治本之策。新医改方案将“加快推进基本医疗保障制度建设”列为近三年五项重点改革之一，明确“基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭”。

据江苏省有关部门负责人介绍，目前江苏三大医保覆盖率已全部达到95%以上，在新一轮医改中，江苏首先要进一步扩大医保覆盖面，着重解决破产企业、困难企业职工的基本医保问题，解决非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医保及大学生群体、残疾人和儿童等人群的基本医疗保险问题，真正实现全民医保。其次，不断提高各类医保人群特别是新农合保障能力，逐步提高大病报销比例，切实减轻大病带来的医疗费用负担。

着力建设好城乡居民“家门口”的医院

让广大城乡居民就近、就便获得优质基本医疗服务，是缓解看病难看病贵的重要基础。“新医改方案将‘健全基层医疗卫生服务体系’列为近期五项重点之一，非常实事求是。”江苏省卫生厅厅长郭兴华在接受记者采访时表示。

郭兴华介绍说，最近几年，江苏省在健全基层医疗卫生服务体系方面做了大量工作，取得了明显成效。今年，该省已明确加快建设农村卫生服务体系：该省财政通过以奖代补的方式，扶持经济薄弱地区300个乡镇卫生院、3000个村卫生室基础设施设备建设。今年，全省力争为城乡基层规范化培训2000名全科医师，并推出为农村培养卫生人才新举措，通过“定向招生、定向培养，协议就业”，为农村培养2000名大专层次的医护人员，连续4年为农村定向培养8000名医卫人才。

与此同时，江苏省加快改善社区卫生服务“硬件”，并针对城乡基层医疗卫生机构的运行机制问题，在城市社区和农村基层开展了“收支两条线管理”等多种形式的改革试点，取得了初步成效。下一步，该省还将加大对城乡基层医疗卫生机构的建设扶持力度，扩大基层医疗卫生机构运行机制改革，着力提高基层基本医疗卫生服务水平和吸引力，努力把广大群众基本卫生问题解决在基层。

给公立医院体现“公益性”必要的资本

破解看病贵，既要开源，也要节流，公立医院在节流方面起着至关重要的作用。新医改方案中，公立医院改革被列为“重中之重”内容之一，改革的关键词是遵循公益性质，坚持以病人为中心，规范用药、检查和医疗行为。

江苏省人民医院院长王虹教授对公立医院如何体现公益性感想颇多。她说，以往公立医院做公益性的事情，主要靠自觉或政府指令性计划，缺少必要的经费保障机制。新医改方案对公立医院履行公益性责任给出了明确的经费承诺，如方案明确落实公立医院政府补助政策，“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制”，“推进公立医院补偿机制改革，逐步解决‘以药补医’问题”等。只要政府兑现经费承诺，加上有效的监管机制，公立医院与“以药补医”机制密切相关的不规范医疗行为，就能有实质性改进，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不发生或少发生与民争利的事情。当然，国家这么大，解决这些问题有个过程，不可能毕其功于一役。对此，我们也应该有心理准备

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