2017江苏省公务员考试申论热点：保障社保公平还需国家统筹
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在昨天的总理记者会上，针对记者关于医保全国联网何时实现的提问，李克强总理表示，政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。
异地就医需要来回“跑腿”和“垫支”，这是许多就医民众心中之痛。此前虽然有些地方进行了异地就医费用结算改革，但改革的结果只是直接结算不出省，远不能满足人口大流动的需要。
此次，李克强总理“两年实现老年人跨省异地住院费用直接结算”的承诺，算是给这一问题一锤定音。改革的口子由此打开，改革终于有了一张明确时间表。
但也要看到，跨省异地住院费用直接结算，只是解决了报销程序简化的问题，而众所周知，跨省异地就医的另外一个问题是报销比例过低，在北京动一个几万元的大手术，回家只能报几千元，类似的例子比比皆是。
所以，异地医保结算，报销的公平问题同样不可忽视，让公民异地就医，享受与本地民众同等待遇，这才是改革的终极目标。而达到这样的目标，需要国家层面的统一规划，建立国家级的医保结算报销平台，同时通过统一疾病诊断分类，制定出每种疾病的定额偿付标准，这样就有利于打破地区间医保差距，实现标准统一、待遇统一。
通过国家主导来实现社保公平，这不仅适用于医保，对于养老等问题，同样适用。这次总理记者会上，有记者提问时提到有些地方的养老金发放已经出现困难，李克强总理承诺中央政府不会对此放手不管，“老有所养不会、也绝不能是一句空话。”
人们看到这一承诺的分量所在，但也要看到，养老金分配不均的问题，这归根结底要通过养老金全国统筹来解决。这要比中央政府对一些地方临时性救济来得更可靠，也更容易保障养老的公平。
现在，东三省以及中西部人口净流出省份往往出现养老金亏空，而广东等沿海人口流入地省市养老金账户则多有盈余。不可否认的一点就是，东部省市是在享受了中西部地区的人口红利，因此，也需要一定的补偿机制。这其实也同样需要超越目前养老金省级统筹的体制安排，而进入中央统筹的新框架。
放眼全球绝大部分先进国家，医保、养老、教育等待遇，无不属于国民福利，也就是，一个公民在一国之内的任何地方，他都能享受到同样的福利保障，而无本地、外地之别。
中国目前医保、养老、教育等暴露的问题，很大一部分的根源就是管理的碎片化，各地管理画地为牢，对外来人口实行歧视性政策。所以，通过国家层面强力主导，包括资金统筹、标准统一等，来破解这一系列的民生难题，理当是未来的方向所在。
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